当院主催研究会ブログ

2018.10.07更新

2018setagayaVA

今年の世田谷VA懇話会のご報告です。今年も8施設32名のコメディカルの方々にご参加頂きました。ありがとうございました。以下にQ&Aを掲載します。
【Q1】シャント血管の深さはどのように推測して穿刺していますか?
【A1】深さについては触診で推測するかエコーで計測します。エコーがない場合、浅い(触れやすい)部位を選んで穿刺するのが安全です。
【Q2】シャントエコー検査受診の際、どのような内容のVA情報を提供すれば診断がスムーズになりますか?
【A2】透析経過表に加えて穿刺部位の情報を頂けると診断に役立ちます。クリアランスギャップの推移などを追跡されているご施設はそれも参考になります。
【Q3】シャントエコー検査のときに同時にシャントマップも返信頂くことは可能ですか?
【A3】本来なら全例でシャントマップを作成すべきところですが、時間的制約により穿刺困難な症例や穿刺位置の変更が必要な症例に限って、シャント肢の写真に血管走行を上書きしたマップをご返信しています。
数名の方からエコー下シャント穿刺の実際の画像を見たいとのリクエストを頂きました。来年もコメディカルの皆さまに役立つ会を企画して参ります。

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「京王線仙川駅」より徒歩12分、「小田急線成城学園前駅」よりバス12分
腎臓専門医と糖尿病専門医が食事、運動などの生活習慣を指導します。
風邪、尿の悩みのご相談から、日帰りシャント手術、透析まで承ります。
ひらくクリニック ☎03-3308-0900
〒157-0065 世田谷区上祖師谷5-18-9 
一般診療は月・火・水・金・土 9:00-12:30(木曜定休)、日帰り手術は 14:00-17:00
透析は月・水・金 8:30-13:00、13:30-18:00(2部制)、火・木・土 8:30-13:00(1部制) 
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投稿者: ひらくクリニック

2018.07.29更新

2018musashinoCKD

東京女子医大の甲斐先生をお招きして透析シャントの手術についてご講演頂きました。
豊富な手術経験から人工血管の違いと手術のコツを教えて頂き、大変有意義な研究会となりました。
年2回の開催を目指しておりますので、今回ご参加頂けなかった先生方もまたお集まり下さい。

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「京王線仙川駅」より徒歩12分、「小田急線成城学園前駅」よりバス12分
腎臓専門医と糖尿病専門医が食事、運動などの生活習慣を指導します。
風邪、尿の悩みのご相談から、日帰りシャント手術、透析まで承ります。
ひらくクリニック ☎03-3308-0900
〒157-0065 世田谷区上祖師谷5-18-9 
一般診療は月・火・水・金・土 9:00-12:30(木曜定休)、日帰り手術は 14:00-17:00
透析は月・水・金 8:30-13:00、13:30-18:00(2部制)、火・木・土 8:30-13:00(1部制) 
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投稿者: ひらくクリニック

2017.07.26更新

7/25に千歳烏山区民会館で行われた世田谷バスキュラーアクセス懇話会には医師12名、看護師22名、臨床工学技士29名、事務3名、総勢66名(全16施設)の透析従事者の方々にお集まり頂きました。ご参加頂いた皆さま、ありがとうございました。
シャント再循環の評価方法につきご講演頂いた3施設の技士さんにも感謝申し上げます。
講演内容の訂正と当日のアンケートで頂いたご質問のQ&Aを掲載致します。

【Q1】VA再循環があるとΔBV(循環血液量変化率)は「下がりにくい」のではなく「下がりやすい」のではないか?
【A1】間違いをご指摘頂きありがとうございました。正しくは「下がりやすい」です。VA再循環があると透析回路内の血液は濃縮しやすく、体液は濃縮しにくくなります。プラズマリフィリングを超えて除水した場合にもΔBVが著明に低下します。VA再循環によるΔBVの低下と除水過多によるΔBVの低下を区別するのは難しいことも多いのですが、VA再循環によるΔBVの低下は透析開始直後からみられることが特徴です。

【Q2】シャント再循環の理想的な評価法は?
【A2】絶対値としては他の方法に比べHD02を用いた再循環率測定(5%以上ならVA不全あり)が有用との報告はありますが、クリニックごとに尿素希釈法、KT/V、クリアランスギャップ、ΔBV(循環血液量変化率)のいずれかに指標を決めて、患者さんごとの経時的変化(相対値)を追うことが重要と考えます。

【Q3】尿素希釈法のS(体循環血漿中の尿素窒素濃度)は非シャント肢の静脈血で代用可能か?
【A3】可能です。回路からサンプリングする際には、施設ごと測定者ごとのばらつきを少なくするために、透析医学会の推奨する方法で行いましょう。非シャント肢からの採血であれば、このばらつきをなくすことができます。

【Q4】シャント狭窄があるがPTAまでしのぎたい場合には駆血して透析するのとQb(血流量)を下げて透析するのではどちらがよいか?
【A4】脱血と返血の間で駆血出来るのであれば駆血でよいと思います。返血より中枢側で駆血すると再循環してしまうので、駆血する位置にご注意下さい。再循環しそうな場合にはQbを下げた方が賢明でしょう。

【Q5】前腕ループグラフトの患者さんで透析中に肘を曲げて新聞を読んでいる時間が長い患者さんにはどう注意したらよいか?
【A5】肘を曲げて透析した場合と肘を伸ばして透析した場合に再循環率がどの程度変化するか比較してみて下さい。根拠があると患者さんの納得が得られやすいのではないでしょうか。認知症などで患者さんの協力が得られない場合にはシャントの治療も考える必要があります。

【Q6】PTA(経皮的シャント拡張術)で拡張した部位を穿刺してはいけませんか?
【A6】PTAで拡張した部位は再狭窄の頻度が高いので、なるべく穿刺を避けるのが理想ですが、穿刺部位が限られる患者さんではやむを得ないと思います。

以上、ご質問ありがとうございました。来年のテーマについてもたくさんのリクエストを頂きました。
来年も診療に役立つ内容を企画して参りますので、楽しみにしていて下さい。

 

投稿者: ひらくクリニック

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